중환자실에 처음 발령받고 갔을 때 기본적인 업무를 배우면서 환자 monitoring 하는 것에 대해도 배웠는데요. 그때 가장 어렵게 느껴졌던 부분이 EKG 심전도 리듬이에요. 근데 한 번만 잘 이해하면 크게 어렵지 않아요.
목차
EKG 기본 구조
EKG는 SA node(동방결절)에서 시작된 전기 자극이 심방과 심실로 전달되어 심장의 수축과 이완을 일으키는 과정을 시각화한 그래프에요.
하나의 표준적인 주기는 P wave → PR interval → QRS complex → ST segment → T wave 순으로 이어져요.
P wave : 심방 탈분극
SA node에서 발생한 전기적 자극이 우심방과 좌심방으로 퍼져나가며 심방이 수축(탈분극) 할 때 생기는 첫 번째 파동이에요.
PR interval : 방실 전도 시간
P wave가 시작하는 지점부터 QRS complex가 시작하는 직전까지의 시간으로 전기가 심방을 거쳐 AV node(방실결절)에 도달한 뒤 심실로 넘어가기 전 잠시 지체되는 시간을 뜻해요. 쉽게 말해, 신호를 대기하는 시간이에요.
PR interval이 0.2초보다 길어지면 AV block을 의심할 수 있어요.
QRS complex : 심실 탈분극
심실 근육이 수축(탈분극) 하면서 피를 몸 전체로 뿜어낼 때 발생하는 가장 큰 자극으로 EKG 리듬 중에서 가장 날카롭고 수직 형태의 높은 전기 신호예요.
QRS 너비가 0.12초 이상으로 넓어지면 심실 자체에서 발생한 PVC 또는 BBB를 의미해요.
ST segment & T wave : 심실 재분극
ST segment는 QRS가 끝나고 T wave가 시작되기 전 평평한 구간으로 Baseline에서 상승(ST elevation) 되거나 하강(ST depression) 하면 심근경색(MI)이나 심근허혈을 의심할 수 있어요.
T wave는 수축했던 심실이 다시 이완하면서 충전하는 재분극 단계를 뜻해요. 이때 T wave가 너무 뾰족하면 고칼륨혈증(hyperkalemia)을 의심할 수 있어요.
모눈종이 시간 계산
큰 1칸(작은 5칸, 5mm) : 0.20초
규칙적인 리듬 기준 HR = 300 / EKG 1cycle 큰 칸 수
💡예시
위 모눈종이 기준으로 HR를 계산하면, '300 / 3 = 100회/분'으로 계산할 수 있어요.
솔직히 모눈종이 한 칸의 시간 정도는 기억해두면 좋지만, 실제로 임상에서 모눈종이로 계산하고 있을 시간은 없어요. 바로 눈에 보이는 리듬을 판단하고, 거기에 맞는 행동을 빨리 취하는 것이 더 중요해요.
정상 박동(Normal Sinus Rhythm)
의미
가장 이상적이고 정상적인 리듬으로 특별한 처치 없이 모니터링을 유지하면 되는 상태예요.
특징
1. HR : 60~100회/분2. 리듬 : R-R 간격이 일정한 규칙적인 리듬
3. P wave : QRS군 선행 위치에 1:!로 예쁘게 동일한 모양으로 나타남.
동성 서맥(Sinus Bradycardia)
의미
전기적 자극이 규칙적으로 정상 전달되지만, HR만 60회/분 미만으로 느린 리듬이에요.
어지러움, 식은땀, 의식 저하, 혈압 저하, 흉통이 있는지 먼저 확인하고, 무증상이라면 단순 관찰 또는 이전의 기록들과 비교해 보세요.
특징
1. HR : <60회/분
2. 리듬 : P wave, PR interval, QRS complex 모양은 Normal과 동일함.
3. 운동선수, 수면 중에 나타날 수 있음.
동성 빈맥(Sinus Tachycardia)
의미
동성 서맥과 마찬가지로 전기적 자극은 규칙적으로 전달되지만, HR만 100회/분 초과로 빠른 리듬을 나타내요.
Tachycardia 자체가 문제이기보다 보통 발열, 통증, 탈수, 출혈, 불안, 스트레스, 카페인 등 몸의 이상 상태에 대한 생리적 보상 작용일 확률이 높아요.
특징
1. HR : >100회/분
2. 리듬 : QRS 너비는 정싱아니, 심박수가 너무 빠르면 P wave와 전 주기 T wave가 포개져 구분하기 힘들 수 있음.
3. 다른 요인으로 빈맥이 나타난다면 원인을 해결하면 심박수는 정상으로 돌아올 가능성이 높음.
🏷️ 임상경험
이번 포스팅에서 알아본 EKG 심전도 리듬은 아주 기본적인 내용만 알아봤어요. 이 정도는 솔직히 대학생 때도 이미 알고 있어야 한다고 생각해요. 임상에서 행동해야 하는 리듬은 다음 포스팅에서 알아볼 텐데요.저도 개인적으로 중환자실에 있을 때 무서운 리듬을 많이 봤고, CPR도 하루에도 몇 번 했던 적이 있어 중환자실에서 근무하실 예정이라면 EKG 정도는 보면 바로 판단할 수 있을 정도로 숙지하길 바라요.
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