EKG 심전도 리듬은 정말 다양하기 때문에 한 번의 포스팅으로 끝내긴 어려워서 개인적으로 생각했을 때 단계를 나눠봤는데요. STEP 1에서는 아주 기본적인 EKG가 무엇인지에 대해 알아봤다면, 본격적으로 어렵다면 좀 어려울 수 있는 내용을 다루기 전에 부정맥과 동정지에 대한 내용부터 알려드릴게요.
목차
부정맥(Arrhythmia)
부정맥이란?
부정맥이란 말 그대로 '맥박이 정상이 아니다.'라는 뜻이에요. 심장이 규칙적으로 뛰지 않고, 너무 빠르거나, 너무 느리거나, 불규칙하게 뛰는 상태죠.
크게 보면 지난 포스팅에서 봤던 동성 서맥(Sinus bradycardia), 동성 빈맥(Sinus tachycardia)도 부정맥이에요.
그리고 앞으로 알아볼 심방이 문제인 경우, 심실이 문제인 경우, 전기적 자극에 문제가 생기는 경우 등 정상적으로 뛰는 경우가 아니라면, 다 부정맥이라고 생각하면 쉬워요.
💡 포인트
"부정맥이면 병원 가야 하는거 아니야?" 물론 정상은 아니기 때문에 치료를 받아야 한다고 생각할 수 있어요. 그런데 부정맥이 있다고 무조건 치명적인 병은 아니에요.
쉽게 생각하면, 선천적으로 빈맥이 있는 사람이 있고, 운동선수의 경우 서맥인 사람들이 흔해요. 우리가 정해놓은 '정상'이라는 범위에 속하지 않는 것이지 평범한 사람에게도 나타나는 생리적 부정맥 부터 즉시 CPR을 시행해야 하는 치명적 부정맥까지 스펙트럼이 매우 넓어요.
동성 부정맥(Sinus Arrhythmia)
의미
EKG 리듬 모양은 일정하지만, R-R 간격이 길어졌다 짧아졌다 하는 모습으로 나타나요. 숨을 들이마실 때 심박수가 약간 빨라지고, 숨을 내쉴 때 약간 느려지는 정상적인 생리적 현상이죠.
특징
젊은 층이나 소아에게 흔히 볼 수 있으며 치료가 필요 없어요. 호흡에 의해 나타나는 부정맥이라 '호흡성 동성 부정맥'이라고 부르기도 해요.
Rate는 정상 범위인 60~100회/분, 리듬은 불규칙적이에요.
동정지(Sinus Arrest)
의미
동방결절(SA node)가 무슨 이유에서든 일시적으로 자극을 만들어내지 못해 심장 박동이 한 턴 이상 멈추는 상태예요.
저산소증, 코칼륨혈증, disitalis나 propranolol의 과다한 투여시 발생할 수 있어요.
특징
심장박동이 정자하는 것을 'Pause'라고 해요. Pause 지속 시간이 몇 초 이상 길어지면 뇌로 가는 혈류에 문제가 발생해, 어지러움, 실신 등의 심각한 증상이 발생할 수 있어요.
🏷️ 임상경험
멀쩡한 사람도 갑자기 Pause가 지나갈 수 있어요. 갓난 아기의 경우 너무 울다가도 발생하기도 하죠. 중환자실에서 갑자기 잠깐이라도 flat된 EKG를 마주하는 것은 진짜 놀라는 순간 중 하나였어요.
만약 동정지가 관찰되면 환자가 식은땀, 어지럼증, 가슴 통증 등 증상이 없는지부터 체크하고, EKG 리드선이 잘 연결되어 있는지 보세요.
만약 3초 이상 관찰된다면, 일단 의사에게 노티하고 슬쩍 옆에 AED를 가져다 두는 것이 마음이 편해요.
심방&심실 부정맥
이때까지 알아본 부분은 아주 기본적이고, 차기 포스팅에서 알아볼 내용들이 간호사가 EKG를 공부하는 이유라고 할 수 있어요.
부정맥은 자극이 발생하는 위치(Origin)에 따라 크게 심방성과 심실성으로 나뉘는데요. 지금은 전체적인 지도만 그려볼게요.
심방 부정맥(Atrial Arrhythmia)
1. APC(Atrial Premature Complex, 조기 심방 수축) : 정상 맥박 사이에 심방이 '쿵'하고 먼저 뛰는 현상
2. PSVT(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, 발작성 심방빈맥) : 갑자기 심장이 150~250회/분으로 매우 빠르게 뛰는 상태
3. A-flutter(Atrial Flutter, 심방조동) : 심방이 톱날 모양으로 규칙적이지만 너무 빠르게 떨리는 상태
4. A-fib(Atrial Fibrillation, 심방세동) : 심방이 가늘고 미세하게 떨려 P wave가 없어지고 맥박이 불규칙한 상태(임상에서 정말 흔함)
심실 부정맥(Ventricular Arrhythmia)
1. PVC(Ventricular Premature Complex, 조기 심실 수축) : QRS 파형이 넓어지면서, P wave가 없어지기도 하고, QRS 후에 나타나는 현상
2. VT(Ventricular Tachycardia, 심실빈맥) : 심실에서만 자극이 연속으로 터져 나와 박동하는 상태(맥박 유무 확인 필수!)
3. VF(Ventricular Fibrillation, 심실세동) : 심실이 쥐어짜지 못하고 부르르 떨고 있는 상태(심각한 상황 & 제세동 필요)
방실 접합부 부정맥
1. PJC(Premature Junctional Contraction, 방실 접합부성 조기수축) : 방실결절(AV node)에 생기는 부정맥으로 문제가 있을 때만 리듬이 불규칙한 상태
2. Junctional rhythm(접합부성 리듬) : 심장의 전기 신호가 동방결절이 아닌 방실결절 에서 발생하는 현상
3. Paroxysmal A-V JUnctional Tachycardia(발작성 방실 접합부 빈맥) : 심장의 심방이나 방실결절 부위에서 비정상적인 전기신호가 발생해 HR가 매우 빨라지는 상태
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