부정맥과 관련된 EKG 리듬에 대해 계속 알아보고 있는데요. 이번에 알아볼 방실 접합부 부정맥은 사실 저에게도 꽤 생소한 부정맥이에요. 이름을 들어도 의아할 수 있는데, 그래도 핵심만 알아두면 바로 캐치할 수 있어요.
목차
방실 접합부 부정맥이란?
우리 심장에는 전기적 자극과 연관되는 곳이 2개가 있죠. 바로 'SA node'와 'AV node'인데요. 심장의 페이스메이커인 SA node가 고장 나거나 쉬고 있을 때, 혹은 AV node가 흥분하여 멋대로 자극을 보낼 때 발생하는 부정맥이 방실 접합부 부정맥이에요.
PJC, 방실 접합부성 조기수축
PJC, Premature Junctional Contraction
SA node의 자극이 생성되기 전, 방실 접합부 부위가 참지 못하고 먼저 전기를 내보내 조기수축이 일어나는 상황이에요.
EKG 특징
정상 주기보다 일찍 조기 파형이 나타나며, P wave가 뒤집히거나, QRS 파형 속에 파묻혀 안 보이거나, QRS 바로 뒤에 나타나요.
알아두면 좋은 부분
특별한 증상이 없으면 치료가 필요 없는 경우가 많아요. 하지만 약물 중독이나 MI, 전해질 불균형 등 어떤 원인으로 PJC가 자주 관찰된다면 복용 약물과 Lab 수치를 주기적으로 확인할 필요가 있어요.
Junctional Rhythm
Junctional Rhythm, 접합부성 리듬
심장의 페이스메이커인 SA node가 자극을 만들지 못하거나 너무 느리게 뛸 때 방실 접합부가 대신 나서서 심장을 뛰게 해주는 보충 수축 리듬이에요.
EKG 특징
심박수가 40~60회/분 정도로 느리고 규칙적이며, P wave가 뒤집히거나 매몰되어 있는 모습을 보이거나 QRS 후 나타나는 양상을 보일 수 있어요.
알아두면 좋은 부분
SA node에 문제가 있는 상황으로 심장이 멈추지 않도록 애를 쓰고 있는 상황으로 볼 수 있어요. 따라서 이 리듬을 무시하면 심정지로 이어질 수 있어요.
접합부성 리듬을 확인했을 때는 의사 처방에 따라 Atropine 투여를 준비하거나, 심박동기의 Pacing이 필요할 수 있어요.
PJT, 발작성 방실 접합부 빈맥
PJT, Paroxysmal A-V Junctional Tachycardia
방실 접합부의 자극 형성 능력이 갑자기 상승하여 맥박이 100~200회/분으로 발작적으로 터져 나오는 상태예요.
EKG 특징
심박수가 100~200회/분으로 매우 빠르고 규칙적이며, P wave가 뒤집혀있거나 QRS 속에 숨어 있어 P wave를 구별하기가 어려워요.
알아두면 좋은 부분
환자는 Palpitation, 답답함, 어지럼증을 호소해요. 심장이 뛰는 것을 줄여야 하기 때문에 환자의 미경골을 자극하는 Valsalva 동작을 유도하세요.
🏷️ 임상경험
사실 저도 방실 접합부 부정맥은 확실하게 잡아냈던 경험은 없어요. 다만 arrest가 오기 전 심장이 빠르게 뛰거나 갑자기 HR가 쳐지는 상황에서 EKG 변화가 있을 때 발생하지 않았나 유추해 볼 수 있을 것 같아요.
EKG 리듬의 변화는 정말 순식간에 나타났다가 지나갈 수도 있고, 응급상황으로 이어질 수 있기 때문에 정확히 이것이 어떤 리듬인가를 공부하는 것도 중요하지만 변화를 캐치하는 섬세함을 기르는 것이 더 먼저일 것 같아요.
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